Το λέιζερ μακράς παλμού 1064 Nd:YAG αποδεικνύεται αποτελεσματική θεραπεία για το αιμαγγείωμα και τις αγγειακές δυσπλασίες σε ασθενείς με πιο σκούρο δέρμα, με τα κύρια πλεονεκτήματά του να είναι μια ασφαλής, καλά ανεκτή, οικονομικά αποδοτική διαδικασία με ελάχιστο χρόνο διακοπής λειτουργίας και ελάχιστες παρενέργειες.
Η θεραπεία με λέιζερ επιφανειακών και εν τω βάθει φλεβών των ποδιών καθώς και διαφόρων άλλων αγγειακών βλαβών παραμένει μια από τις πιο κοινές εφαρμογές των λέιζερ στη δερματολογία και τη φλεβολογία. Στην πραγματικότητα, τα λέιζερ έχουν γίνει σε μεγάλο βαθμό η θεραπεία εκλογής για τα αγγειακά σημάδια όπως τα αιμαγγειώματα και οι λεκέδες από γυαλιστερό κρασί και η οριστική θεραπεία της ροδόχρου ακμής. Το εύρος των συγγενών και επίκτητων καλοήθων αγγειακών βλαβών που αντιμετωπίζονται αποτελεσματικά με λέιζερ συνεχίζει να διευρύνεται και περιγράφεται από την αρχή της επιλεκτικής φωτοθερμόλυσης. Στην περίπτωση των αγγειακών ειδικών συστημάτων λέιζερ, ο επιδιωκόμενος στόχος είναι η ενδαγγειακή οξυαιμοσφαιρίνη.
Στοχεύοντας την οξυαιμοσφαιρίνη, η ενέργεια μεταφέρεται στο περιβάλλον τοίχωμα του αγγείου. Επί του παρόντος, το λέιζερ 1064 nm Nd: YAG και οι συσκευές ορατού/εγγύς υπέρυθρου (IR) έντονου παλμικού φωτός (IPL) δίνουν καλά αποτελέσματα. Η κύρια διαφορά, ωστόσο, είναι ότι τα λέιζερ Nd: YAG μπορούν να διεισδύσουν πολύ βαθύτερα και επομένως είναι πιο κατάλληλα για τη θεραπεία μεγαλύτερων, βαθύτερων αιμοφόρων αγγείων όπως οι φλέβες των ποδιών. Ένα άλλο πλεονέκτημα του λέιζερ Nd: YAG είναι ο χαμηλότερος συντελεστής απορρόφησης της μελανίνης. Με χαμηλότερο συντελεστή απορρόφησης για τη μελανίνη, υπάρχει λιγότερη ανησυχία για παράπλευρη επιδερμική βλάβη, επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί με μεγαλύτερη ασφάλεια για τη θεραπεία ασθενών με πιο σκούρα μελάγχρωση. Ο κίνδυνος για μεταφλεγμονώδη υπερμελάγχρωση μπορεί περαιτέρω να ελαχιστοποιηθεί με συσκευές ψύξης της επιδερμίδας. Η επιδερμική ψύξη είναι επιτακτική για την προστασία από παράπλευρες βλάβες από την απορρόφηση της μελανίνης.
Η θεραπεία των φλεβών των ποδιών είναι μια από τις πιο συχνά ζητούμενες αισθητικές επεμβάσεις. Εκστατικά φλεβίδια υπάρχουν περίπου στο 40% των γυναικών και στο 15% των ανδρών. Πάνω από το 70% έχουν οικογενειακό ιστορικό. Συχνά, εμπλέκονται εγκυμοσύνη ή άλλες ορμονικές επιρροές. Αν και είναι κυρίως αισθητικό πρόβλημα, περισσότερα από τα μισά από αυτά τα αγγεία μπορεί να γίνουν συμπτωματικά. Το αγγειακό δίκτυο είναι ένα σύνθετο σύστημα πολλαπλών αγγείων διαφορετικού διαμετρήματος και βάθους. Η φλεβική παροχέτευση του ποδιού αποτελείται από δύο κύρια κανάλια, το βαθύ μυϊκό πλέγμα και το επιφανειακό δερματικό πλέγμα. Τα δύο κανάλια συνδέονται με βαθιά διάτρητα αγγεία. Τα μικρότερα δερματικά αγγεία, τα οποία βρίσκονται στο άνω θηλώδες χόριο, παροχετεύονται σε βαθύτερες δικτυωτές φλέβες. Οι μεγαλύτερες δικτυωτές φλέβες κατοικούν στο δικτυωτό χόριο και στο υποδόριο λίπος. Οι επιφανειακές φλέβες μπορεί να είναι τόσο μεγάλες όσο 1 έως 2 mm. Οι δικτυωτές φλέβες μπορεί να έχουν μέγεθος 4 έως 6 mm. Οι μεγαλύτερες φλέβες έχουν παχύτερα τοιχώματα, έχουν μεγαλύτερη συγκέντρωση αποξυγονωμένου αίματος και μπορεί να έχουν βάθος μεγαλύτερο από 4 mm. Οι διακυμάνσεις στο μέγεθος, το βάθος και την οξυγόνωση του αγγείου επηρεάζουν τον τρόπο και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας των φλεβών των ποδιών. Οι συσκευές ορατού φωτός που στοχεύουν τις κορυφές απορρόφησης της οξυαιμοσφαιρίνης μπορεί να είναι αποδεκτές για τη θεραπεία πολύ επιφανειακών τελαγγειεκτασιών στα πόδια. Τα λέιζερ μεγαλύτερου μήκους κύματος, σχεδόν IR επιτρέπουν βαθύτερη διείσδυση στον ιστό και μπορούν ακόμη και να χρησιμοποιηθούν για τη στόχευση βαθύτερων δικτυωτών φλεβών. Τα μεγαλύτερα μήκη κύματος θερμαίνονται επίσης πιο ομοιόμορφα από τα μικρότερα μήκη κύματος με υψηλότερους συντελεστές απορρόφησης.
Τα τελικά σημεία της θεραπείας των φλεβών των ποδιών με λέιζερ είναι η άμεση εξαφάνιση του αγγείου ή η ορατή ενδαγγειακή θρόμβωση ή ρήξη. Οι μικροθρόμβοι μπορεί να είναι αισθητές στον αυλό του αγγείου. Παρομοίως, οι περιαγγειακές εξαγγειώσεις αίματος μπορεί να είναι εμφανείς από τη ρήξη του αγγείου. Περιστασιακά, ένα ηχητικό σκασμό μπορεί να εκτιμηθεί με ρήξη. Όταν χρησιμοποιούνται πολύ μικρές διάρκειες παλμών, μικρότερες από 20 χιλιοστά του δευτερολέπτου, μπορεί να εμφανιστεί πορφύρα μεγέθους κηλίδας. Αυτό είναι πιθανόν δευτερογενές στην ταχεία μικροαγγειακή θέρμανση και ρήξη.
Οι τροποποιήσεις Nd: YAG με μεταβλητά μεγέθη κηλίδων (1-6 mm) και υψηλότερες ροές επιτρέπουν την εστιακή αγγειακή εξάλειψη με πιο περιορισμένη παράπλευρη βλάβη ιστού. Η κλινική αξιολόγηση έδειξε ότι οι διάρκειες παλμών μεταξύ 40 και 60 χιλιοστών του δευτερολέπτου παρέχουν τη βέλτιστη θεραπεία των φλεβών των ποδιών.
Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια της θεραπείας με λέιζερ των φλεβών των ποδιών είναι η μεταφλεγμονώδης υπερμελάγχρωση. Αυτό παρατηρείται συχνότερα με πιο σκούρες επιδερμίδες, έκθεση στον ήλιο, μικρότερη διάρκεια σφυγμού (<20 χιλιοστά του δευτερολέπτου), ρήξη αγγείων και αγγεία με σχηματισμό θρόμβων. Εξασθενεί με τον καιρό, αλλά αυτό μπορεί να είναι ένα έτος ή περισσότερο σε ορισμένες περιπτώσεις. Εάν η υπερβολική θέρμανση παρέχεται είτε από ακατάλληλη ροή είτε με ακατάλληλη διάρκεια παλμού, μπορεί να προκύψει έλκος και επακόλουθες ουλές.
Ώρα δημοσίευσης: Οκτ-31-2022