Το λέιζερ Nd:YAG 1064 μακράς παλμικής δέσμης αποδεικνύεται αποτελεσματική θεραπεία για αιμαγγειώματα και αγγειακές δυσπλασίες σε ασθενείς με σκούρο δέρμα, με τα κύρια πλεονεκτήματά του να είναι μια ασφαλής, καλά ανεκτή, οικονομικά αποδοτική διαδικασία με ελάχιστο χρόνο αποθεραπείας και ελάχιστες παρενέργειες.
Η θεραπεία με λέιζερ των επιφανειακών και βαθιών φλεβών των ποδιών, καθώς και διαφόρων άλλων αγγειακών βλαβών, παραμένει μια από τις πιο συνηθισμένες εφαρμογές των λέιζερ στην δερματολογία και τη φλεβολογία. Στην πραγματικότητα, τα λέιζερ έχουν γίνει σε μεγάλο βαθμό η θεραπεία εκλογής για αγγειακά σημάδια όπως τα αιμαγγειώματα και οι χρωστικές ουσίες τύπου port-wine, και η οριστική θεραπεία της ροδόχρου ακμής. Το εύρος των συγγενών και επίκτητων καλοήθων αγγειακών βλαβών που αντιμετωπίζονται αποτελεσματικά με λέιζερ συνεχίζει να επεκτείνεται και περιγράφεται από την αρχή της επιλεκτικής φωτοθερμόλυσης. Στην περίπτωση των αγγειακών συστημάτων λέιζερ, ο επιδιωκόμενος στόχος είναι η ενδοαγγειακή οξυαιμοσφαιρίνη.
Στοχεύοντας στην οξυαιμοσφαιρίνη, η ενέργεια μεταφέρεται στο περιβάλλον τοίχωμα του αγγείου. Προς το παρόν, το λέιζερ Nd:YAG 1064 nm και οι συσκευές έντονου παλμικού φωτός (IPL) ορατού/εγγύς υπέρυθρου (IR) δίνουν καλά αποτελέσματα. Η κύρια διαφορά, ωστόσο, είναι ότι τα λέιζερ Nd:YAG μπορούν να διεισδύσουν πολύ βαθύτερα και επομένως είναι πιο κατάλληλα για τη θεραπεία μεγαλύτερων, βαθύτερων αιμοφόρων αγγείων, όπως οι φλέβες των ποδιών. Ένα άλλο πλεονέκτημα του λέιζερ Nd:YAG είναι ο χαμηλότερος συντελεστής απορρόφησης της μελανίνης. Με χαμηλότερο συντελεστή απορρόφησης για τη μελανίνη, υπάρχει λιγότερη ανησυχία για παράπλευρη επιδερμική βλάβη, επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί με μεγαλύτερη ασφάλεια για τη θεραπεία ασθενών με πιο σκούρα χρώση. Ο κίνδυνος μεταφλεγμονώδους υπερμελάγχρωσης μπορεί περαιτέρω να ελαχιστοποιηθεί με συσκευές ψύξης της επιδερμίδας. Η ψύξη της επιδερμίδας είναι επιτακτική για την προστασία από παράπλευρες βλάβες από την απορρόφηση μελανίνης.
Η θεραπεία των φλεβών των ποδιών είναι μια από τις πιο συχνά ζητούμενες αισθητικές επεμβάσεις. Τα εκστατικά φλεβίδια εμφανίζονται σε περίπου 40% των γυναικών και 15% των ανδρών. Περισσότερο από το 70% έχουν οικογενειακό ιστορικό. Συχνά, εμπλέκεται η εγκυμοσύνη ή άλλες ορμονικές επιδράσεις. Αν και πρόκειται για πρωταρχικά αισθητικό πρόβλημα, περισσότερα από τα μισά από αυτά τα αγγεία μπορεί να γίνουν συμπτωματικά. Το αγγειακό δίκτυο είναι ένα πολύπλοκο σύστημα πολλαπλών αγγείων διαφορετικού διαμετρήματος και βάθους. Η φλεβική αποστράγγιση του ποδιού αποτελείται από δύο κύρια κανάλια, το βαθύ μυϊκό πλέγμα και το επιφανειακό δερματικό πλέγμα. Τα δύο κανάλια συνδέονται με βαθιά διατρητικά αγγεία. Μικρότερα δερματικά αγγεία, τα οποία βρίσκονται στο άνω θηλώδες χόριο, παροχετεύουν σε βαθύτερες δικτυωτές φλέβες. Οι μεγαλύτερες δικτυωτές φλέβες βρίσκονται στο δικτυωτό χόριο και στο υποδόριο λίπος. Οι επιφανειακές φλέβες μπορεί να έχουν μέγεθος από 1 έως 2 mm. Οι δικτυωτές φλέβες μπορεί να έχουν μέγεθος από 4 έως 6 mm. Οι μεγαλύτερες φλέβες έχουν παχύτερα τοιχώματα, έχουν υψηλότερη συγκέντρωση αποξυγονωμένου αίματος και μπορεί να έχουν βάθος μεγαλύτερο από 4 mm. Οι διακυμάνσεις στο μέγεθος, το βάθος και την οξυγόνωση των αγγείων επηρεάζουν τον τρόπο και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας των φλεβών των ποδιών. Οι συσκευές ορατού φωτός που στοχεύουν τις κορυφές απορρόφησης οξυαιμοσφαιρίνης μπορεί να είναι αποδεκτές για τη θεραπεία πολύ επιφανειακών τελαγγειεκτασιών στα πόδια. Τα λέιζερ μεγαλύτερου μήκους κύματος, εγγύς υπέρυθρου, επιτρέπουν βαθύτερη διείσδυση στον ιστό και μπορούν ακόμη και να χρησιμοποιηθούν για τη στόχευση βαθύτερων δικτυωτών φλεβών. Τα μεγαλύτερα μήκη κύματος θερμαίνονται επίσης πιο ομοιόμορφα από τα μικρότερα μήκη κύματος με υψηλότερους συντελεστές απορρόφησης.
Τα τελικά σημεία της θεραπείας με λέιζερ για τις φλέβες των ποδιών είναι η άμεση εξαφάνιση του αγγείου ή η ορατή ενδοαγγειακή θρόμβωση ή ρήξη. Μικροθρομβώσεις μπορεί να είναι αισθητές στον αυλό του αγγείου. Ομοίως, περιαγγειακές εξαγγειώσεις αίματος μπορεί να είναι εμφανείς από τη ρήξη του αγγείου. Περιστασιακά, μπορεί να γίνει αντιληπτό ένα ακουστό κροτάλισμα κατά τη ρήξη. Όταν χρησιμοποιούνται πολύ σύντομες διάρκειες παλμών, λιγότερο από 20 χιλιοστά του δευτερολέπτου, μπορεί να εμφανιστεί πορφύρα σε μέγεθος κηλίδας. Αυτό πιθανότατα οφείλεται σε ταχεία μικροαγγειακή θέρμανση και ρήξη.
Οι τροποποιήσεις Nd:YAG με μεταβλητά μεγέθη κηλίδων (1-6 mm) και υψηλότερες ροές επιτρέπουν την εστιακή αγγειακή εξάλειψη με πιο περιορισμένη παράπλευρη βλάβη στους ιστούς. Η κλινική αξιολόγηση έχει δείξει ότι οι διάρκειες παλμών μεταξύ 40 και 60 χιλιοστών του δευτερολέπτου παρέχουν βέλτιστη θεραπεία των φλεβών των ποδιών.
Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια της θεραπείας με λέιζερ στις φλέβες των ποδιών είναι η μεταφλεγμονώδης υπερμελάγχρωση. Αυτή παρατηρείται συχνότερα σε πιο σκούρους τύπους δέρματος, έκθεση στον ήλιο, μικρότερες διάρκειες παλμών (<20 χιλιοστά του δευτερολέπτου), ρήξη αγγείων και αγγεία με σχηματισμό θρόμβων. Εξασθενεί με την πάροδο του χρόνου, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να διαρκέσει ένα έτος ή και περισσότερο. Εάν προκληθεί υπερβολική θέρμανση είτε από ακατάλληλη ροή είτε από ακατάλληλη διάρκεια παλμού, μπορεί να προκύψει έλκος και επακόλουθη ουλοποίηση.
Ώρα δημοσίευσης: 31 Οκτωβρίου 2022